Médicos españoles
realizan el primer trasplante de pulmón con la
técnica 'ex vivo'
La intervención mantiene los
órganos en una máquina que reproduce las
condiciones del cuerpo humano
SUR / ALMERÍA
El Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda
(Madrid) ha realizado con éxito, por primera vez
en todo el mundo, dos trasplantes pulmonares
tras la evaluación 'ex vivo' de unos pulmones
procedentes de sendos donantes en muerte
cardiaca. Esta intervención aúna dos técnicas
trasplantadoras complejas. Por un lado, la
obtención de órganos aptos para el trasplante a
partir de donantes fallecidos súbitamente fuera
de los centros hospitalarios, a través del
programa de 'donantes a corazón parado', técnica
que, en el ámbito mundial, encabeza la Comunidad
de Madrid.
Y, por otro, una nueva técnica denominada
perfusión pulmonar 'ex vivo' (fuera del cuerpo),
que consiste, básicamente, en hacer funcionar
los pulmones mediante una tecnología que
reproduce las condiciones del cuerpo humano para
evaluar su validez y, en determinados casos, con
la aplicación de técnicas específicas,
recuperarlos si no fueran válidos inicialmente.
Madrid es la primera región en España en
utilizar la técnica de perfusión 'ex vivo' en
trasplantes pulmonares -tras más de tres años en
estudio- y la primera del mundo en aplicarlo de
forma conjunta con el programa de donantes a
corazón parado. El primer paciente trasplantado,
un varón de 61 años, fue intervenido el pasado
15 de diciembre. El segundo paciente fue
intervenido el 27 de enero.
Condiciones humanas
El desarrollo de la técnica de perfusión 'ex
vivo' requiere de la utilización de una
tecnología sanitaria que reproduce las
condiciones del cuerpo humano: con circulación y
ventilación, a 37ºC de temperatura y con un
metabolismo normal, como si estuvieran dentro
del receptor del trasplante.
Por los pulmones circula una solución especial,
llamada solución de Steen, que hace las veces de
sangre. Discurre por un circuito que simula los
vasos sanguíneos, impulsada por una bomba
extracorpórea, que realiza la función del
corazón. Al mismo tiempo, los pulmones
'respiran' gracias a un aparato como los
utilizados en las intervenciones con anestesia
general.
El sistema se completa con un complejo sistema
de sensores que miden multitud de parámetros e
informan de la situación del pulmón en tiempo
real. La utilidad de hacer funcionar los
pulmones fuera del cuerpo es doble porque
permite evaluar los pulmones donados con una
precisión y fiabilidad imposibles hasta la
fecha. Es decir, comprobar durante un periodo de
habitualmente cuatro horas, pero prolongables
teóricamente hasta 24 horas, cómo van a
funcionar los órganos una vez implantados en el
receptor. Todo ello sin someter al paciente al
riesgo del trasplante, hasta haber garantía de
que estos pulmones van a funcionar de manera
correcta.
Válidos
En segundo lugar, la solución de Steen utilizada
en la reperfusión permite recuperar pulmones
que, a causa del edema o 'encharcamiento' que
acompaña en ocasiones a la muerte cerebral del
donante, no serían válidos para ser implantados
directamente y tendrían que ser desechados.
El éxito de estos trasplantes y de la perfusión
'ex vivo' en general tiene una extraordinaria
relevancia para cualquier programa de trasplante
pulmonar. El sistema ex vivo puede recuperar
estos pulmones e incluso otros que ni siquiera
fueron considerados para trasplante a causa de
edema pulmonar y hacerlos válidos para ser
implantados.
Por otra parte, la habilidad del sistema ex vivo
para evaluar los pulmones en condiciones
'corporales' o fisiológicas permite confirmar
tanto la bondad de los pulmones procedentes de
donantes en muerte cardiaca, como asegurar la
correcta funcionalidad de aquellos órganos que
generen dudas en el momento de la extracción.
El programa de trasplante pulmonar del Hospital
Puerta de Hierro-Majadahonda es uno de los
programas punteros en cuanto a innovación y
resultados obtenidos, con más de 400 trasplantes
de este tipo realizados desde 1991. El Consejo
Interterritorial de Sanidad designó a este
centro como hospital de referencia nacional para
los trasplantes pulmonares y cardiopulmonares en
adultos.
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